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骨科中心一病区成功开展DAA入路治疗难复性头下型/Garden IV型股骨颈骨折一例
发布时间:2019-02-02 15:24:19 作者:骨科中心一病区     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019-02-02

骨科中心一病区成功开展一例
DAA入路治疗难复性头下型/Garden IV型股骨颈骨折

遂宁市中心医院骨科中心一病区·创伤骨科/手显微外科

  深冬的清晨,朝阳未起,骨科中心一病区医生办公室内却早已开始常规术前讨论,一例患有难复性头下型/Garden IV型股骨颈骨折的患者如何选择手术入路,让参与讨论的各级医师争论激烈。
  这例患者为中年男性,车祸致右侧头下型股骨颈骨折,合并右胫腓骨开放性骨折及全身多发骨折,入院时合并失血性休克、右侧气胸、肋骨多发骨折、蛛网膜下腔出血,病情危重。经我科急诊清创缝合、外支架固定术、重症监护室生命支持治疗后,生命体征平稳并转回我科,因伤口恢复可,经全科讨论,为患者量身定制了分阶段行手术治疗的策略。术前讨论中,患者的主刀医生李磊主治医师提出,患者为难复性头下型/Garden IV型股骨颈骨折,该类型骨折股骨头坏死风险极高,应尽早手术治疗,但是阅片可见股骨头完全翻转,通常股骨颈骨折牵引复位如果顺利则手术难度小,但若术中复位困难,医生往往陷入困境。而微创行股骨头翻转复位常因操作困难而需要选择后路或侧方大切口进行翻转复位,导致手术创伤大、时间长、出血多,还常常伴随损伤坐骨神经等相关风险,且术后恢复时间长,并易人为造成髋关节脱位而增加股骨头坏死风险。
  直接前侧入路(Direct Anterior Approach, DAA)主要适用于人工髋关节置换术,近来在髋关节重度病变的治疗中,欧美发达国家常应用该手术入路作为标准技术。DAA入路切口更小,还利用了阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙显露髋关节,对入路周围的肌肉几乎没有切开损伤,减轻了手术创伤,缩短了手术时间,减少了出血和神经损伤风险,术后患者疼痛更轻、功能恢复更快,是真正意义上的微创入路。
  既往我科已成功开展DAA入路处理股骨头骨折,积累了宝贵的经验。李磊主治医师、叶禾住院医师团队在手术麻醉二部医护团队的通力合作下,经阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙显露股骨颈断端及股骨头,利用撬拨复位技巧,实现股骨头的翻转,并达解剖复位,最后用螺钉行内固定术。手术过程中,医生需身着笨重的铅衣,暴露在C型臂X光机下行多次透视,以达到骨折断端的满意复位。最后手术顺利,切口仅约6cm,无需离断肌肉,出血少,术后疼痛轻,恢复快。经科室医护团队的精心治疗及护理,患者已实现非负重髋关节主动活动,手术切口愈合良好,对疗效非常满意,为该患者接下来的个性化阶梯型治疗方案打下了坚实的基础。


切口可完全暴露股骨颈骨折断端和股骨头                 撬拨复位

克氏针导针固定                     置入空心螺钉

术后伤口

主刀需身着铅衣长时间暴露在射线中,术后全身被汗水浸透

  DAA入路治疗难复性头下型/Garden IV型股骨颈骨折在我院尚属首次。近年来,遂宁市中心医院骨科中心一病区在阳波主任的带领下,始终坚持不断学习新技术、勇于接受新挑战,以踏实的工作作风和高超的手术技术紧跟医院发展步伐、紧跟专业前沿,呈现出专业发展、人才进步、患者获益、多方共赢的良好局面。

(责任编辑:刘成)
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