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风湿病患者接种疫苗的详细推荐
发布时间:2016-04-05 15:27:28 作者:……     文章来源:中国风湿病公众论坛    点击数:    更新时间:2016-04-05

风湿病患者接种疫苗的详细推荐

  1.流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗
  免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒,可产生严重后果,或继发细菌感染产生严重后果。同样,肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症,是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的,但免疫效果比健康者差。2008年美国风湿病学会指南推荐,应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗,避免接种活疫苗。 流感疫苗应每年接种1次,不应通过鼻粘膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2~3年接种一次。
  2.乙肝疫苗
  乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态,导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重,但前瞻性研究显示,乙肝疫苗对缓解期狼疮患者是安全的。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的,只是效果较差。
  3.白-百-破疫苗
  目前尚无在免疫功能低下的风湿病患者中的应用指南,但因是灭活疫苗或类毒素疫苗,应当是安全的。如未接种过该疫苗的成年人,可接种3个剂量(0,4~8周和6~12月);发生创伤后,如幼时接种过,但已超过5年,则应加强注射1次; 如不清楚是否接种过,则应同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎,但是否引起自身免疫病无定论。
  4.狂犬疫苗
  目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗,引发脑炎的机率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者,皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低,故建议肌内注射疫苗。
  5.B型流感嗜血杆菌疫苗
  成年免疫低下的患者如未接种过,可考虑接种。
  6.脑膜炎球菌疫苗
  因为狼疮等弥漫性结缔组织病患者有功能性无脾、补体C3缺乏,应接种脑膜炎球菌疫苗。
  7.带状疱疹疫苗
  风湿病患者发生带状疱疹的机率较高,且一旦出现,往往皮疹严重,难以治愈,出现内脏播散或死亡的机率也增高。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世,效力高,适合于免疫功能正常者,而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量MTX(≤0.4mg/kg/wk)或激素(≤20 mg/d,时间<2周)或依木兰(≤3mg/kg/d)的类风湿患者,也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者,如需进行接种,应在使用免疫抑制剂前2周进行。
  另外,风湿病患者应避免与已接种某特殊疫苗或出现症状的人接触,如接种水痘的健康人出现了皮疹,则容易传染给风湿病患者,要避免与之直接接触,直到皮疹消失。还要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触,因为这些疫苗可能导致病毒扩散。


(责任编辑:刘成)
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